Рак груди: от операции до реабилитации

Рак груди: от операции до реабилитации
Фото: www.onko29.ru

Мы  неоднократно и  очень подробно рассказывали о  том, как сегодня работает система профилактики рака молочной железы  — где жительницы нашей области могут пройти обследование, в  каком возрасте и  как  часто нужно это  делать, какие дополнительные возможности появились с  открытием центра «Белая роза» и  введением всеобщей диспансеризации. Теперь  же имеет смысл поговорить о  том, что дальше. То  есть о  лечении.

В  абсолютном большинстве случаев оно будет проходить в  хирургическом отделении  №  2 онкодиспансера  — по  сути, это  областной маммологический центр.

Рак молочной железы  — наиболее распространенное онкологическое заболевание у  женщин. Из  года в  год количество пациенток увеличивается (не  сказать, чтобы стремительно, но  неуклонно). И  хотя хирургическое отделение  №  2  — одно из  самых крупных подразделений диспансера, все-таки еще несколько лет назад очередь на  госпитализацию здесь была довольно внушительная. Поэтому первый вопрос, на  который мы  попросили ответить заведующего отделением М.  Ю.  Кордумова : долго  ли сегодня приходится ждать пациенткам? —  На  сегодняшний день очереди на  госпитализацию у  нас нет вообще,  — говорит Михаил Юрьевич. —  Если  бы не  необходимость проведения предварительного амбулаторного обследования, мы  могли  бы брать пациентов в  отделение прямо в
день обращения.

—  А  за  счет чего исчезла очередь?

—  Например, сократился такой показатель, как  дооперационный койко-день,  — вот в  октябре он  у  нас был всего  1,6. То  есть большинство женщин мы  оперируем уже на  следующий день после поступления в  стационар. А  необходимые диагностические процедуры и  собственно подготовка к  хирургическому вмешательству проводятся в  амбулаторных условиях.

Разумеется, бывают и  исключения  — все решается в  индивидуальном порядке, исходя из  особенностей состояния пациенток. Но  чаще всего они поступают в  отделение уже полностью готовыми к  операции.

И  послеоперационный период тоже стал заметно короче, поскольку сейчас почти нет осложнений. Во-первых, мы  стараемся по  возможности минимизировать сам объем хирургического вмешательства  — за  последние годы в  отделении на  порядок увеличилась доля органосохраняющих операций. Во-вторых, даже после такой радикальной операции, как мастэктомия с  лимфодиссекцией, буквально с  первого дня начинается реабилитация.

У  нас есть кабинет ЛФК со  специальными тренажерами, медсестра-массажистка. Женщинам показывают упражнения, которые надо выполнять, чтобы избежать, например, такого серьезного осложнения, как лимфостаз. И  мы  настаиваем, чтобы пациентки следовали нашим рекомендациям, постоянно напоминаем им  о  необходимости делать упражнения. Даже систему баллов ввели  — оцениваем, как  идет процесс реабилитации. Потому  что это действительно важно.

—  Но  после выписки из  стационара кто-то в  этом женщинам помогает?

—  Сейчас уже  да. Мы  целенаправленно работаем с  поликлиниками, с  районными онкологами, специальные конференции в  диспансере регулярно проходят, сами тоже выезжаем на  места, учим врачей и  фельдшеров, как  вести в  послеоперационном периоде наших пациентов. Как  правильно делать перевязки. Как  должна проходить реабилитация.

К  тому  же надо понимать, что только операцией дело обычно не  ограничивается. Может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия. Тактика лечения будет выстраиваться в  зависимости от  строения и  размеров опухоли, ее  положения, агрессивности, наличия метастазов, возраста пациентки, общего состояния организма. И  каждый вид лечения может иметь свои отдаленные последствия, которые также необходимо учитывать.

—  Вы  сказали, что в  последние годы на  порядок увеличилось количество органосохраняющих операций, когда удаляется только какая-то часть молочной железы. Это не  влияет на  частоту рецидивов? Ведь принцип «чем радикальней, тем надежней» сегодня достаточно популярен  — во  многом благодаря Анджелине Джоли, решившейся на  мастэктомию в  профилактических целях...

—  Такой радикальный подход оправдан при  определенных генетических мутациях. Как,  собственно, и  было в  истории с  Анджелиной Джоли. Наличие поломок в  генах BRCA1 и  BRCA2 можно установить с  помощью специальных исследований.

Во  всех остальных случаях принцип совершенно иной: если размер и  строение опухоли позволяют провести органосохраняющую операцию, этот вариант будет наиболее предпочтителен. Как  показали исследования, на  продолжительность безрецидивного периода и  общую выживаемость больных это не  влияет. Зато во  многом определяет качество их  жизни. Чем более щадящим было хирургическое вмешательство, тем быстрее и  легче проходит восстановление, тем меньше степень инвалидизации пациенток. Да  даже косметический эффект для  женщин имеет огромное значение.

Еще мы  осваиваем метод определения сторожевых (сигнальных) лимфоузлов, который также позволяет определиться с  объемом операции. Только в  этом случае речь идет о  том, есть  ли необходимость проводить лимфаденэктомию.

—  Кстати, о  качестве жизни. Если шансов сохранить грудь нет, имеется  ли возможность сразу поставить эндопротез?

—  Мы  умеем и  готовы выполнять операции с  одномоментным эндопротезированием. Но  вот уже довольно длительное время мы  этого не  делаем  — нет эндопротезов. Они достаточно дорого стоят. Но  даже если кто-то из  пациенток захочет приобрести протез за  свой счет, мы  не  имеем права его устанавливать  — бесплатной для  пациента должна быть не  только операция, но  и  все материалы...

Возможным, пусть и  временным, решением проблемы может стать спонсорская помощь. Сейчас ведутся переговоры с  компанией, которая может безвозмездно предоставить нам некоторое количество эндопротезов. Конечно, еще предстоит сам по  себе непростой процесс юридического оформления их  передачи, но  надеюсь, что все получится и  мы  возобновим операции с  одномоментным эндопротезированием.

Также мы  планируем вновь заняться реконструктивно-восстановительными операциями, когда ранее удаленная молочная железа восстанавливается за  счет собственных тканей пациентки (ТРАМ-лоскутом). Это  очень серьезное и  продолжительное по  времени хирургическое вмешательство, которое относится к  высокотехнологичной медицинской помощи. Необходимый опыт у  нас имеется, но  нужно решить вопросы организационного характера.

Елена ВАСИЛЬЕВА

 
По теме
А по ночам — еще и морозной, температура воздуха будет опускаться до -15 градусов Фото: Fonwall © Первая неделя второго календарного месяца весны особым теплом не порадует и яркого весеннего настроения, к сожалению,
Елена Тахтарова психотерапевт Архангельской областной клинической психиатрической больницы - Газета Вельские вести Елена Тахтарова психотерапевт Архангельской областной клинической психиатрической больницы Термин «созависимые отношения» возник в связи с появлением первых групп анонимных алкоголиков и относится, прежде всего, к тем,
Газета Вельские вести
Продолжаем укреплять здоровье на рабочем месте - Центр медицинской профилактики В рамках реализации корпоративной программы «Укрепление здоровья работников» профилактическое консультирование прошли сотрудники отделений Ломоносовского и Приморского округов Архангельского областного центра социальной
Центр медицинской профилактики
На выставке «Россия» прошли дни Виноградовского округа и Коряжмы - Пресс-центр Правительства На Международной выставке-форуме «Россия» в Москве муниципалитеты представили интерактивные программы, познакомили гостей стенда Архангельской области с культурным наследием и туристическим потенциалом территорий.
Пресс-центр Правительства
Взгляд через объектив - Межпоселенческая библиотека В Молодежном центре  библиотеки Абрамова   прошла встреча с одним из лучших фотографов России - Николаем Гернетом.
Межпоселенческая библиотека